Гайморит: причины, симптомы и лечение

Содержание

Определение гайморита — причины заболевания

Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах.

Синонимы: верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит.

Воспаление гайморовых пазух
Болезни носа и околоносовых (придаточных) пазух — самая частая причина посещения врача-оториноларинголога. В США той или иной формой риносинусита страдает около 15 % населения. В России с этим диагнозом ежегодно сталкивается примерно 10 млн человек. На самом деле больных больше, но не все пациенты обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением.

В острой форме болезнь протекает с интенсивными симптомами: головная боль, стойкая заложенность носа, распирающие боли в переносице и области пазух (под глазами на уровне щёк), температура тела до 38-38,5 °С.

Если гайморит не вылечить вовремя, больному грозит развитие осложнений, вплоть до воспаления оболочек головного мозга — менингита.

Причины гайморита:

  • Вирусы — риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа. Вызывают гайморит в 98 % случаев.
  • Бактерии — пневмококк (38 %), гемофильная палочка (36 %), Moraxella catarrhalis (16 %) и др.
  • Грибки — Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus. Грибки редко вызывают острый риносинусит, чаще хронический. Он развивается только у пациентов с ослабленным иммунитетом, например с неконтролируемым сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическим заболеванием или во время приёма иммунодепрессантов.

Предрасполагающие факторы развития гайморита:

  • Аллергический ринит, например связанный с пылевыми клещами или плесенью.
  • Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
  • Индивидуальные особенности строения полости носа: искривлённая носовая перегородка, увеличенные нижние носовые раковины, слишком узкие носовые ходы.
  • Полипы в носу.
  • Механические травмы носа и пазух.
  • Опухоли носовой полости.
  • Переохлаждение организма.
  • Стоматологическая инфекция — кариес зубов верхней челюсти (4, 5, 6 зубы).
  • Разрастание аденоидов (преимущественно у детей).
  • Ослабленный иммунитет, вызванный несбалансированным питанием, плохой экологией, стрессами, малоактивным образом жизни, нехваткой витаминов в организме и т. п.
  • Заболевание иммунной системы, такое как СПИД или муковисцидоз.
  • Бронхиальная астма.

Острый гайморит чаще всего вызывают вирусы, хронический гайморит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.

Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Гайморит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что пазухи уже воспалены в той или иной степени.

Если насморк не проходит за 7–10 дней или симптомы ухудшаются, то к нему стоит отнестись серьёзно и обратиться за медицинской помощью.

Характерным признаком острого гайморита является боль в переносице и области гайморовых пазух — под глазами на уровне щёк. К вечеру распирающая боль становится интенсивнее. Также неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если у больного воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, болит справа и слева от носа. Болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в зубы или височную область.

Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным слизе- или гноетечением из носа. На начальной стадии болезни выделения прозрачные, потом слизь становится густой и приобретает зелёный оттенок, это говорит о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если сразу не начать лечение, заболевание может затянуться, перейти в более тяжёлую форму или осложниться. При сильном отёке слизистой носа выделений может не быть, но чувство заложенности в носу при этом сохраняется.

Симптомы острого гайморита
Температура тела, как правило, повышена до 38 °С и больше. Запахи становятся еле различимыми, иногда обоняние пропадает совсем. Больной чувствует сильную слабость, становится вялым. Работать и заниматься привычными делами в этот период очень сложно.

Симптомы хронического гайморита

При хроническом гайморите симптоматика смазана. Болезнь протекает не так ярко, как при острой форме. В период ремиссии жалобы отсутствуют. Когда болезнь обостряется, у пациента повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных) и головные боли.

Когда больной лежит или спит, распирающие болевые ощущения уменьшаются из-за оттока гноя. Люди с хроническим гайморитом периодически жалуются на приступы кашля по ночам, который не лечится классическими препаратами от кашля. Причиной симптома является постоянно стекающая по задней стенке глотки слизь из полости носа, которая раздражает кашлевые рецепторы.

Патогенез гайморита

Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — это полости, выстланные слизистой оболочкой и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие. Гайморовы пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух, в носовой полости и нижних дыхательных путях продвигает слизь от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку. Так пазухи очищаются и вентилируются.

Придаточные пазухи носа
Гайморит развивается, когда через соустья в пазухи попадает инфекция. Острое воспаление гайморовых пазух чаще всего возникает из-за вирусной инфекции (риновирусов, аденовирусов, коронавирусов).

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в полость пазухи, слизистая оболочка отекает и начинает усиленно производить слизь. За счёт антисептических свойств слизи организм пытается справиться с инфекцией. Из-за отёчности соустье сужается или полностью закрывается, а ворсинки мерцательного эпителия перестают адекватно двигаться. Слизь не может выходить из пазухи, накапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые живут на слизистых оболочках у всех людей.

Бактериальная флора начинает активно размножаться и «обживаться» в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, в гайморовой пазухе запускается острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.

Длительность гипертермии при воспалении пазух

Пациенты часто задают вопрос, как долго может быть температура при гайморите повышенной? Ответ на него зависит от того, в какой стадии находится развитие воспалительного процесса в пазухах, и как вовремя начато адекватное лечение.

Как правило, гипертермия при синусите длится не более недели при правильной терапии и без осложнений. Температура возвращается в норму, остаточные явления недуга проходят без этого симптома.

Параллельно с уменьшением гипертермии всегда назначается антибактериальная терапия, для правильного подбора препаратов проводится бактериальный посев слизи, выделяющейся из носовых ходов. У пациентов с гнойной формой показания градусника снижаются постепенно, по мере гибели вирусов и бактерий, спровоцировавших недуг. Иногда после начала приема антибиотиков на некоторое время может развиться жар. Это вызвано массовой гибелью болезнетворных микроорганизмов, токсины из клеток которых попадают в кровоток, вызывая пирогенный эффект. Этот симптом ослабевает по мере действия антибиотиков.

Если лечение в течение нескольких дней не улучшает состояния пациента, то это означает, что возбудитель резистентен (устойчив) к данному виду лекарств, и нужно сменить стратегию лечения. В таких случаях лихорадочное состояние может длиться до 2 недель.

Обследование
Если в случае полного исчезновения симптомов синусита, нормализации носового дыхания, прекращения слизистых выделений температура остается субфебрильной, то лучше пройти дополнительное обследование. Возможно, что развились осложнения, или же в организме происходит другой воспалительный процесс, который не был замечен по причине более явного заболевания придаточных полостей носа. Также после выздоровления важно осуществить меры по укреплению ослабленного организма. Лучшими способами для этого являются витаминно-минеральные комплексы, прием в пищу фруктов, овощей и ягод, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

  • Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
  • Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
  • Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
  • Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
  • Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
  • Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

  • Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
  • Возраст ≥ 65 лет.
  • Госпитализация в последние пять дней.
  • Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
  • Иммунокомпрометированные пациенты.
  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
  • Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита

  • Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
  • Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
  • Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
  • Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
  • Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
  • В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Лечение воспалительного процесса у взрослых

Многие пациенты интересуются о том, как можно вылечить гайморит в домашних условиях и без помощи специалиста. На самом деле, лечение гайморита в домашних условиях возможно, если это острая форма респираторного заболевания. То есть обычный насморк, либо острый гайморит на ранних стадиях.

Если же вы замечаете, что появились слизистые выделения, которые не свойственны для обычной простуды: зелёного цвета или с гнойными выделениями, то самолечением лучше не заниматься. Дело в том, что обычные препараты от насморка не помогут, нужно прибегать к комплексному лечению гайморита, лечиться с помощью капель и антибиотиков, которые без назначения врача пить строго противопоказано.

Дополнительно стоит задуматься о том, что без установления природы заболевания (чем вызван гайморит) нельзя назначать дальнейшее лечение. Подобная халатность может повлечь за собой не самые хорошие последствия.

Гайморит: причины, симптомы и лечение

Почему опасно лечить гайморит дома

Специалисты выделяют в своей практике множество случаев, когда пациенты прибегали к самолечению и справлялись самыми сильными антибиотиками. Известно, что антибиотики сильно понижают иммунитет, а также неблагоприятно воздействую на микрофлору. Именно это происходит при самовольном лечении гайморита: микрофлора пазух становится уязвима, и при длительном самолечении антибиотики перестанут помогать, а форма гайморита может перейти из острой в хроническую.

Таким пациентам специалисты могут предложить только один способ лечения гайморита и избавления от слизи в пазухах – хирургическое вмешательство. Врач будет пробивать гайморовые пазухи и удалять гной. При первичном удалении гноя таким способом зачастую требуется систематическая чистка пазух, так как не всегда организм справляется с удалением гноя и слизи самостоятельно. Опять же, хирургическое вмешательство не может быть осуществлено без выявления природы заболевания.

Лечение острого гайморита у взрослых

Если не рассматривать хирургическое вмешательство, то выделяют два основных вида лечения гайморита: капли и антибиотики. Пациенту важно помнить, что, если вовремя обратиться за консультацией доктора, то можно избежать даже приёма антибиотиков и вылечить гайморит с помощью капель и промывания пазух.

Самое важное при лечении гайморита – это остановить воспалительный процесс и снять отёчность со слизистой оболочки носа. Отёк слизистой оболочки приводит к увеличению её объёмов, что приводит к полному или частичному перекрытию соустьев между гайморовой пазухой и носовым ходом. При сильной опухоли гнойные выделения не могут выходить самостоятельно в нужном объёме, что не снимает воспалительный процесс. При снятии отёчности гнойные выделения смогут выходить самостоятельно без посторонней помощи.

Капли от гайморита

Во время лечения гайморита, врач-лор старается избежать назначения капель. Это связано с тем, что капли дают полностью противоположный эффект, то есть повышают отёчность слизистой оболочки носа. Кроме того, капли вызывают сильное привыкание и известны случаи, когда после избавления от гайморита больной не мог нормально дышать без капель.

Специальные спреи могут быть прописаны врачом, если больной будет применять из не дольше 2-3 дней. Но при этом есть специальные капли, курс лечения которых составляет до 7 дней. Их большим плюсом является то, что они не только понижают отёчность, но и способствуют разжижению слизисто-гнойных выделений. Это способствует скорейшему выздоровлению больного.

Гайморит: причины, симптомы и лечение

Помимо капель нужно систематически промывать нос с помощью морской воды. Благодаря воздействию натуральной соли, слизистая «выводит» лишние гнойные выделения и позволяет избавиться от накопившегося гноя.

Если же пациент замечает, что гнойных воспалений стало в разы больше, а улучшений нет, то без антибиотиков не обойтись. Врач обязан прописать препараты, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению. Опять же, подобные вещества нельзя принимать слишком часто, ведь они понижают иммунитет. Для более быстрого избавления от гайморита лечащий врач прибегнет к комбинированному способу лечения недуга, то есть не только пропишет антибиотики, но и назначит промывание от 3 раз в день.

Это значительно ускорит лечение острого гайморита. Но не стоит забывать о том, что перед назначением определённых препаратов врач-лор обязан провести все необходимые обследования и только тогда назначить лечение.

Антибиотики при гайморите

Пациентам настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, если дело касается гайморита. Подобрать подходящие антибиотики очень сложно, этого нельзя сделать без осмотра у врача-лора. Если больной решит заниматься самолечением и не посетит специалиста, то в течение нескольких дней получит микрозернистую микрофлору пазух. Проблема состоит в том, что в дальнейшем пазухи с такой микрофлорой абсолютно не подвержены лечению с помощью антибиотиков. Не забывайте о том, что вид антибиотиков напрямую зависит от того, чем вызвано заболевание и какой характер оно имеет.

Классификация и стадии развития гайморита

Выделяют несколько форм гайморита в зависимости от места локализации, типа возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.

По месту локализации воспаления:

  • Односторонний (право- или левосторонний), если воспалена одна пазуха;
  • Двусторонний, когда поражены обе пазухи.

Односторонний и двусторонний гайморит
По типу возбудителя:

  • Вирусный — болезнь вызывает вирусная инфекция. Обычно возникает на фоне простуды или ОРВИ. Главный признак вирусного гайморита — отёчность. При своевременном симптоматическом лечении болезнь проходит через две-три недели. Если присоединяется бактериальная флора, состояние осложняется и пациенту требуется более сложная и агрессивная терапия.
  • Бактериальный — основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Бактериальному заражению предшествует острая форма ринита. Не вовремя вылеченный насморк через 1–2 недели легко перетекает в бактериальный гайморит.
  • Грибковый — чаще всего возникает на фоне бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов и сниженного иммунитета. Эти факторы провоцируют размножение грибков на слизистых оболочках, что приводит к воспалительному процессу [7] .
  • Аллергический — воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с раздражителем (аллергеном).
  • Травматический — является следствием серьёзных повреждений черепа, которые сопровождаются переломом носовой перегородки. Если кровяные сгустки при травме попадают в пазуху, может присоединиться патогенная флора. В этом случае начнётся воспалительный процесс.

По характеру течения воспалительного процесса:

  • Острый — обычно развивается как осложнение на фоне простудных заболеваний и ОРВИ и протекает с ярко выраженными симптомами: сильные головные и лицевые боли, выделения из носа и заложенность, высокая температура и т. д. Острый гайморит, в свою очередь, подразделяется на вирусный, поствирусный и бактериальный. Поствирусный (затянувшийся) длится более 10 дней, но менее 12 недель, и не переходит в тяжёлую форму. Если острый гайморит не лечить или лечить неправильно, воспаление становится хроническим.
  • Хронический — это вялотекущее заболевание. Симптоматика хронического гайморита проявляется не так ярко, как при остром воспалении. Головные боли и заложенность носа беспокоят больного по вечерам. В течение дня пациент чувствует усталость, у него снижается работоспособность, «течёт» из носа. Болезнь обычно длится более двенадцати недель: стадии обострения сменяются ремиссиями. Хронический гайморит — распространённое заболевание. Вместе с остальными формами синусита хронический гайморит является пятой по частоте причиной назначения антибактериальных препаратов. При этом заболеваемость хроническим гайморитом увеличивается из года в год [3] .

По путям проникновения инфекции:

  • Риногенный путь — инфекция проникает в гайморовы пазухи через нос.
  • Одонтогенный путь — инфекция попадает в пазуху из корней кариозных зубов верхней челюсти [8] .

По характеру клинических проявлений:

  • Катаральный — характеризуется сильной отёчностью пазух и набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные либо отсутствуют. Без лечения катаральная форма может перейти в другие виды воспаления, например гнойное.
  • Гнойный — развивается, если присоединяется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, приобретают зелёный оттенок и неприятный запах. Гной давит на стенки пазух, что проявляется распирающими болями в области щёк под глазами.
  • Гиперпластический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки пазух. Это форма хронического воспаления.
  • Атрофический — протекает с истончением слизистой оболочки, из-за этого она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.
  • Полипозный — из слизистой оболочки вырастают образования, напоминающие горошины или гроздья винограда. Увеличиваясь в размерах, полипы спускаются в полость носа и мешают полноценному носовому дыханию. Больной вынужден дышать ртом [9] .
  • Смешанная форма — у пациента диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипозный гайморит).

Полипы в носу

Осложнения гайморита

Многие пациенты недооценивают гайморит и воспринимают воспаление пазух как обычный насморк. Но это ошибочное суждение. Любая форма острого гайморита может привести к серьёзным последствиям для здоровья.

Острый гайморит, если его не лечить своевременно или лечить неправильно, может стать хроническим. Лечение любого хронического заболевания — трудный и длительный процесс.

Поскольку ЛОР-органы — уши, глотка и полость носа — сообщаются друг с другом, инфекция из гайморовых пазух может перейти на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.

Гайморит в запущенной форме грозит больному и более опасными осложнениями. Из-за заблокированного соустья гнойные массы не выходят из пазухи в полость носа. Им становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный выход — подняться выше к глазнице и головному мозгу и вызвать опасные для жизни заболевания:

  • Менингит — воспаление оболочек головного мозга. Диагноз требует госпитализации. Во многих случаях болезнь заканчивается летальным исходом либо появлением необратимых осложнений [19] . При менингите появляются сильные головные боли, приступы рвоты, температура тела повышается до 38–39 °С. Ещё один характерный признак — ригидность (спазм) затылочных мышц: подбородок поднимается наверх, и пациент не может опустить голову. Это состояние требует консультации и лечения у невролога или нейрохирурга.

Менингит

  • Энцефалит — воспаление головного мозга. Болезнь сопровождается судорогами, галлюцинациями, нарушением психики, потерей сознания. Выздоровление больного энцефалитом зависит от своевременной терапии и проведённого курса реабилитации.
  • Сепсис — заражение крови с высокой вероятностью смертельного исхода. Болезнь развивается стремительно. Часто человек впадает в кому, поскольку не удаётся сразу остановить негативное воздействие инфекции на организм.
  • Воспаление костных стенок орбиты глаза. Поскольку верхняя стенка гайморовой пазухи одновременно является нижней стенкой глазной орбиты, воспаление может подниматься на глазничную стенку. Воспаляется окологлазничная, парабульбарная и ретробульбарная клетчатка. Состояние, когда воспалены все оболочки глаза, называется панофтальмитом. Характерным признаком такого воспаления является боль в глазнице. Кроме этого, у больного текут слёзы, появляется светобоязнь, отекает конъюнктива и ухудшается зрение.
  • Остеомиелит — гнойное воспаление кости и костного мозга. Болезнь развивается стремительно: температура тела повышается до 39–40 °С, появляется озноб, приступы рвоты, головокружения, «пелена» перед глазами, проступает липкий пот. Возникает резкая боль в зоне гайморовой пазухи. Больной может бредить и терять сознание, ему тяжело ходить и сидеть.
  • Осложнения на глаза — конъюнктивит, экзофтальм, боли при движении глазных яблок, отёчность век, давление в глазах.

Конъюнктивит

Диагностика гайморита

Сбор анамнеза

На этом этапе ЛОР-врач выясняет, на что жалуется пациент, когда появились первые признаки болезни, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Также доктор задаёт больному ряд вопросов, чтобы поставить диагноз и определить форму гайморита:

  • есть ли у человека хронические заболевания;
  • есть ли аллергия;
  • болел ли он недавно ОРВИ и другими простудными заболеваниями;
  • в каких условиях пациент живёт и работает;
  • были ли травмы костей носа и т. п.

Общий осмотр

  • Врач оценивает внешнее состояние больного: есть ли отёчность на лице, припухлость в области пазух.
  • Надавливает на область пазух: при гайморите пациент почувствует боль.
  • Прощупывает лимфатические узлы: при воспалении они увеличены и болезненны.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Анализ на С-реактивный белок (СРБ).

По результатам можно судить о тяжести заболевания и о необходимости назначать антибактериальную терапию.

Инструментальная диагностика

  • Риноскопия. Осмотр носа с помощью носовых зеркал (расширителей) и носоглоточного зеркала. Исследование показывает состояние и цвет слизистой, наличие выделений в носу, искривление перегородки.

Риноскопия

  • Эндоскопическое исследование. Этот вид диагностики позволяет увидеть труднодоступные участки полости носа, которые не видны при риноскопии.

Эндоскопическое исследование носа

  • Рентгенологическое исследование пазух. Если пазухи воспалены и в них скопился гной или воспалительная жидкость, на рентгене они будут затемнёнными.

Гайморит на рентгенограмме

  • Синуссканирование. Это ультразвуковое исследование пазух. Оно проводится, когда нельзя сделать рентген, например беременным женщинам и детям. Выполняется быстро: прибор синусскан подносится к области пазухи и посылает ультразвуковую волну. Если пазуха здорова, ультразвук отражается от стенки пазухи, если воспалена — от скопившейся в пазухе жидкости. Результат сразу отображается в виде графика.
  • Компьютерная томография (КТ). Проводится, когда сложно поставить диагноз. Результатом исследования является серия снимков в трёхмерном формате.
  • Некоторые пациенты самостоятельно проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), считая этот метод более информативным. Но МРТ подходит для исследования мягких структур, например головного мозга, а стенки пазух лучше просматриваются на КТ.

Гайморит на КТ

Признаки гайморита у детей

Маленьким детям сложно описать свое состояние, если что-то болит, поэтому родители должны определить недуг по-другому. Если насморк не проходит в течение 5-6 дней и наблюдается нижеперечисленная картина, то это развивается гайморит (у детей старше 6 лет) или этмоидит (у детей младшего возраста).

Симптомы в возрасте трех лет

Возрастает температура свыше 38°С. Заметно, что малыш не дышит носом из-за заложенности. Постепенно выделяется слизь желтоватого или серого цвета.

Наблюдается общая слабость, ребенка сложно заинтересовать игрушками. Ребенок постоянно жалуется, капризничает, отказывается от еды, плохо спит.

Лечение гайморита

Консервативное лечение

Лечение гайморита должно быть комплексным. Тактика включает медикаментозную терапию, промывание пазух от патогенного содержимого и физиотерапевтические процедуры.

В качестве медикаментозной терапии больному назначаются:

  • Антибактериальные препараты общего действия. Только при бактериальном гайморите. Важно строго соблюдать дозировку и длительность приёма лекарства. Даже если пациенту стало легче, курс антибиотиков прерывать нельзя. Недолеченный гайморит быстро хронизируется.
  • Местные антибактериальные спреи.
  • Местные глюкокортикостероиды.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие.
  • Сосудосуживающие препараты для носа. Использовать их нужно строго по назначению ЛОР-врача не более 5–7 дней, максимальный период 14 дней, но после 5–7 дней применения назначается другой сосудосуживающий препарат. Бесконтрольный приём капель и несоблюдение дозировки может вызвать привыкание, и без капель нос уже не сможет дышать.
  • Десенсибилизирующие препараты.
  • Солевые растворы для промывания носовых ходов.
  • Жаропонижающие препараты.

Промывание гайморовых пазух проводится ЛОР-врачом. Существует два метода промывания:

  • Метод вакуумного перемещения жидкостей по Проетцу («кукушка»). Пациент ложится на кушетку, врач вводит в обе ноздри мягкие катетеры. Через один катетер вливается лекарственный раствор, в то же время через другой катетер раствор вместе со слизью и гноем отсасывается с помощью вакуумного прибора. Процедуру можно проводить с помощью шприца и груши: шприцем вводят раствор, грушей отсасывают его из другой ноздри. При этом пациент должен постоянно повторять «ку-ку». Это нужно, чтобы раствор не попал в ротоглотку и в дыхательные пути.
  • Промывание ЯМИК-катетером. Такой вид промывания проводится в запущенных случаях заболевания. Процедура выполняется под местной анестезией. С помощью ЯМИК-катетера откачивают содержимое пазух.

Промывание ЯМИК-катетером
Физиотерапия — важная составляющая лечения. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление. Больному проводятся:

  • лазерная терапия;
  • виброакустическая терапия;
  • ультрафиолетовое воздействие;
  • фотодинамическая терапия;
  • магнитотерапия.

Если у больного диагностирован одонтогенный гайморит, помимо терапии у ЛОР-врача, пациенту необходимо вылечить кариозные зубы у стоматолога.

Хирургическое лечение

Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол). Это малоинвазивная операция. Назначается в сложных случаях, когда не получается извлечь гной из пазух с помощью промываний. Показания для пункции:

  • полная непроходимость соустий;
  • гнойный процесс занимает больше половины пазухи (видно на рентгенограмме);
  • из носа больного вытекают густые зелёные выделения;
  • развитие осложнений.

Иглой Куликовского доктор делает в пазухе отверстие и с помощью шприца откачивает через него всё патогенное содержимое. Пациент чувствует облегчение сразу после манипуляции. В дополнение к пункции проводят медикаментозную и физиотерапию.

Пункция верхнечелюстной пазухи
Гайморотомия. Выполняется при осложнённом остром и хроническом гайморите. Проводится только в условиях ЛОР-отделения в стационаре. Задача такого вмешательства — освободить пазуху от гноя, полипов, кист, инородных тел и другого содержимого, а также восстановить функцию соустья. Операция чаще всего проводится под общим наркозом. Как правило, используются малые доступы (микрогайморотомия) и эндоскопические техники.

“Температурный хвост” — почему после ОРВИ долго держится субфебрильная температура?

Иногда температура при ОРВИ держится 3-5 дней а затем снижается, но не до нормальных значений — еще несколько дней сохраняется температура 37-37,5 градусов при нормальном самочувствии. Это называется “температурный хвост” — так организм контролирует, полностью ли уничтожен вирус, поддерживая центр терморегуляции в состоянии повышенной готовности. Это совершенно нормальное явление, не требующее беспокойства. Главное — не путать “температурный хвост” при ОРВИ со второй волной повышения температуры, которая вызывается присоединением бактериальной инфекции — при этом температура снова поднимается до высоких цифр.

Иногда после ОРВИ несколько дней наблюдается понижение температуры. Это говорит о сбое в центре терморегуляции. Если пониженная температура сохраняется 1-2 дня и затем нормализуется — повода для беспокойства нет, но нужно обратить внимание на состояние иммунитета, укрепить его. Стойкое снижение температуры после ОРВИ совместно с нарастающими признаками интоксикации говорит о том, что организм перестал бороться с инфекцией — вирусной или присоединившейся бактериальной. Это тревожный сигнал о том, что требуется серьезное лечение, иначе могут возникнуть осложнения.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за две недели и избежать осложнений.

Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуется:

  • заниматься спортом и другими видами физической активности;
  • одеваться по погоде;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • питаться сбалансированно;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить простудные заболевания;
  • пролечивать хронические заболевания носоглотки;
  • ухаживать за полостью рта и посещать стоматолога в профилактических целях;
  • при наличии искривлённой носовой перегородки, мешающей нормально циркулировать воздуху через нос, сделать операцию по её исправлению;
  • избегать контакта с аллергеном и при необходимости принимать оперативные меры для устранения аллергического ринита;
  • избегать стрессов, снижающих защитные силы организма.

Нужно ли сбивать температуру при ОРВИ?

Сколько держится высокая температура при орви
Итак, мы разобрались с вопросами, сколько держится температура при ОРВИ, какая температура при ОРВИ помогает бороться с болезнью, а какая вредит, и в каких случаях нельзя обойтись без антибиотиков. Исключениями из описанных выше правил могут быть следующие случаи:

  • температура выше 38,5 градусов у беременных;
  • если у ребенка при температуре 38 градусов появляются предвестники судорог, он вялый, жалуется;
  • у взрослых температура при ОРВИ выше 38 градусов вызывает сильное ухудшение самочувствия, головные и мышечные боли.

В перечисленных случаях можно также снизить температуру до улучшения состояния.

Сколько держится температура при ОРВИ у ребенка?

Сколько дней может держаться температура при орви у ребенка
Дети более чувствительны к лихорадке — температура при ОРВИ выше 38-38,5 º C может вызвать у ребенка фебрильные судороги. Потому, температура при ОРВИ и ОРЗ выше 38 градусов у ребенка подлежит снижению. Здесь действует то же правило, что и у взрослых пациентов — не нужно стараться снизить температуру до нормы, достаточно увести ее от критического уровня.

Сколько дней может держаться температура при ОРВИ у ребенка? Нормальные сроки такие же — от 3 до 5 дней. Если фебрилитет сохраняется дольше, вероятно, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. В этой ситуации необходимо лечение антибиотиками.

52 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание всего контента, представленного на сайте носит только ознакомительный и информационный характер, направленный на формирование у посетителей ресурса более четкого представления о профилактике, симптомах и методах лечения простудных заболеваний. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Ситуации бывают разные, поэтому нужна диагностика.

Adblock
detector
Наверх