Хронический синусит — виды, причины и лечение

Виды хронического синусита

По форме поражения околоносовых пазух выделяют: катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный и смешанные формы.
По причинам возникновения: риногенный, одонтогеный, травматический.

Острые и хронические синуситы являются одними из самых частых заболеваний ЛОР–органов. По данным литературы, 5–15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита. Также как при остром синусите, при хронической форме поражаются слизистые оболочки придаточных пазух. Отличием же хронического синусита является продолжительность его течения — более 3 месяцев.

Характер хронического синусита – рецидивирующий, т.е. симптомы то затухают, то, при определенных условиях, возобновляются. Обострение хронического синусита обычно наблюдается на фоне резкого ослабления иммунной системы, активности неблагоприятных факторов внешней среды и прогрессирования некоторых заболеваний инфекционной и вирусной природы.

К сожалению, несмотря на множество вариантов консервативного и хирургического лечения острых синуситов, они довольно часто переходят в хроническую форму и могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения.

Строение околоносовых пазух

Синусы (или пазухи носа) представляют собой полости в костях черепа, заполненные воздухом и соединенные с носом проходами. Пазухи носа покрыты слизистой оболочкой, которая имеет реснички (или так называемый мерцательный эпителий). Эти реснички находятся в постоянном содружественном движении и способствуют выведению слизи из пазух сначала носовую полость, а потом наружу.
Название пазух определяется их анатомическим расположением и у взрослого человека их выделяют шесть:

• две фронтальные (лобные)
• две  гайморовы (верхнечелюстные)
• одна этмоидальная (решетчатая)
• одна сфеноидальная (клиновидная)

У детей пазухи окончательно формируются только после рождения, у новорожденного ребенка они находятся в зачаточном состоянии. Полное формирование лобных пазух завершается к 20 годам, гайморовые полностью формируются к 12 годам, решетчатая (появляется раньше всех пазух) — к 7 годам, сфеноидальная появляется на 6 году жизни и формируется к 15 годам.

Учитывая столь постепенное формирование пазух у детей, наиболее часто синусит развивается у взрослых пациентов. Воспалительный процесс в пазухах носа иногда называют общим словом синусит, либо иногда указывают конкретную локализацию воспаления, и тогда эти названия формируются исходя из названия пазухи.

• фронтальные пазухи (лобные)→ воспаление→ фронтит
• гайморовы пазухи (верхнечелюстные) → воспаление→ гайморит
• этмоидальная (решетчатая) → воспаление→ этмоидит
• сфеноидальная (клиновидная) → воспаление→ сфеноидит

Во избежание путаницы понятий следует подчеркнуть, что когда, например, говорят о гайморите, то имеется ввиду, что это и есть синусит (воспаление пазухи), только конкретно названа локализация воспалительного процесса, а именно гайморова пазуха.
Нередко синусит протекает сразу в нескольких пазухах, в таком случае он называется полисинуситом. Если в воспалительный процесс вовлечены пазухи с одной стороны – это гемисинусит, а вовлечение всех пазух с двух сторон называется пансинуситом.

Синусы (или пазухи носа) представляют собой полости в костях черепа, заполненные воздухом и соединенные с носом проходами. Пазухи носа покрыты слизистой оболочкой, которая имеет реснички (или так называемый мерцательный эпителий). Эти реснички находятся в постоянном содружественном движении и способствуют выведению слизи из пазух сначала носовую полость, а потом наружу.

Название пазух определяется их анатомическим расположением и у взрослого человека их выделяют шесть:

• две фронтальные (лобные)
• две  гайморовы (верхнечелюстные)
• одна этмоидальная (решетчатая)
• одна сфеноидальная (клиновидная)

У детей пазухи окончательно формируются только после рождения, у новорожденного ребенка они находятся в зачаточном состоянии. Полное формирование лобных пазух завершается к 20 годам, гайморовые полностью формируются к 12 годам, решетчатая (появляется раньше всех пазух) — к 7 годам, сфеноидальная появляется на 6 году жизни и формируется к 15 годам.

Учитывая столь постепенное формирование пазух у детей, наиболее часто синусит развивается у взрослых пациентов. Воспалительный процесс в пазухах носа иногда называют общим словом синусит, либо иногда указывают конкретную локализацию воспаления, и тогда эти названия формируются исходя из названия пазухи.

• фронтальные пазухи (лобные)→ воспаление→ фронтит
• гайморовы пазухи (верхнечелюстные) → воспаление→ гайморит
• этмоидальная (решетчатая) → воспаление→ этмоидит
• сфеноидальная (клиновидная) → воспаление→ сфеноидит

Во избежание путаницы понятий следует подчеркнуть, что когда, например, говорят о гайморите, то имеется ввиду, что это и есть синусит (воспаление пазухи), только конкретно названа локализация воспалительного процесса, а именно гайморова пазуха.
Нередко синусит протекает сразу в нескольких пазухах, в таком случае он называется полисинуситом. Если в воспалительный процесс вовлечены пазухи с одной стороны – это гемисинусит, а вовлечение всех пазух с двух сторон называется пансинуситом.

Функции околоносовых пазух

Пазухи носа выполняют несколько важных функций:

1. Защитная функция. Благодаря тому, что в пазухах всегда есть воздух, они служат как бы амортизатором, то есть при ударе воздух в пазухах гасит силу ударной волны на череп.
2. Термоизоляция. Пазухи способствуют согреванию воздуха, что защищает человека от поступления в легкие слишком холодного воздуха.
3. Увлажнение и очищение воздуха. По мере циркуляции воздуха по пазухам он увлажняется и очищается от пыли, аллергенов и других мельчайших частиц.
4. Звукообразование. Благодаря пазухам звуки произносимые человеком становятся более объемными.

Заболеваемость синуситом возрастает в осенне-зимний период и ранней весной, и снижается в теплое время года. Это связано с тем, что практически любая ОРВИ приводит в той или иной степени к воспалению в пазухах носа. Кроме того, синусит является одним из заболеваний, при которых в случае присоединения бактериальной инфекции, очень часто приходится назначать антибактериальную терапию.

Почему развивается синусит?

Слизистая оболочка дыхательных путей, в том числе и пазух носа, имеет особенности. Она состоит из клеток с так называемыми ресничками, которые постоянно находятся в движении и тем самым очищают дыхательные пути от лишней слизи, пыли, аллергенов. Такой процесс движения ресничек называется мукоцилирный клиренс.

В большинстве случаев первичной причиной синусита являются вирусы (ОРИ). Вирусы при попадании на слизистую носа повреждают ее, в результате чего запускается процесс воспаления.

Слизистая оболочка носа и придаточных пазух в ответ на воспаление утолщается (отек) и начинает вырабатывать избыточное количество слизи для выведения вируса из организма. На данном этапе появляется заложенность носа, гнусавость голоса и обильные прозрачные выделения из носа. В этот период синусит еще называют катаральным (не гнойным). Однако из-за выраженного отека слизистой оболочки носа и носовых пазух нарушается работа мукоцилиарного клиренса, то есть реснички не могут выполнять свою функцию выведения избыточного количества слизи из дыхательных путей.

Кроме того, проходы, которыми пазухи соединены с носом из-за отечности, становятся узкими, вследствие чего нарушается воздухообмен в пазухах, слизь застаивается, постепенно густеет и становится благоприятной средой для развития бактерий. Присоединение бактериальной инфекции вызывает развитие более серьезного гнойного процесса. В таких случаях, выделения из носа становятся густыми, приобретают «зеленоватый» оттенок и плохо отсмаркиваются, в этот период синусит называют гнойным.

Симптомы синусита

В клинической картине синусита различают общие симптомы, которые характерны для любой ОРИ, например, повышение температуры до 38◦С и выше, слабость, мышечные боли. Также выделяют местные симптомы, заложенность носа и затруднение дыхания, отсутствие обоняния, головные боли, выделения из носа обычно отсутствуют, так как они стекают в носоглотку. Кроме того, выделяют специфические местные симптомы в зависимости от локализации воспаления:

• при фронтите — припухлость кожи в области лба и верхнего века, болезненность при прикосновении или легком постукивании в лобной области;
• при гайморите — припухлость кожи в области щек, нижнего века, коньюнктивит (покраснение слизистой оболочки глаза), слезотечение, боль в области гайоморовой пазухи, висков и лба, зубная боль;
• при сфеноидите — сильная головная боль в затылочной области иногда боль возникает в области глазных яблок.

Причины хронического синусита

Способствуют развитию хронических синуситов следующие факторы:

1. Анатомические нарушения полости носа, изменяющие аэродинамику, прохождение воздуха через полость носа и околоносовых пазух. Наиболее частой патологической аномалией является искривление перегородки носа, врожденное или приобретенное в результате травмы.
2. Увеличение (гипертрофия) нижних носовых раковин, характерное для хронического ринита, также создает преграду на пути воздушной струи.
3. Патологии корней зубов. Нередко после удаления зубов верхнечелюстная пазуха инфицируется бактериальной флорой из полости рта. Очень часто причиной одонтогенного гайморита (воспаление пазух носа, возникающее в результате заболеваний зубов верхней челюсти) является пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при пломбировке каналов зубов. Такие инородные тела создают благоприятные условия для развития грибковой флоры (мицетомы).
4. Продолжительное переохлаждение организма и носа, горла, глотки.
5. Аллергическая настороженность организма.
6. Длительное течение ОРЗ и других вирусных или инфекционных болезней.
7. Ослабление общего иммунитета.

Как проводится диагностика верхнечелюстного синусита

Во время диагностики заболевания необходимо собрать ряд показаний: узнать о жалобах, записать симптомы, проанализировать анамнез пациента и провести обследование (компьютерная томография, рентген).

Возможные симптомы: головная, височная боль, носовые и ушные выделения, накопление слизи на задней стороне глотки, интоксикация (в тяжелых случаях).

Анамнез должен содержать сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, переохлаждениях и т.д.

Осмотр, как правило, заключается в пальпации и перкуссии в области околоносовых пазух, а также включает фарингоскопию и риноскопию.

Виды острого синусита, клинические проявления

Клиническое проявление синусита определяют и разделяют по локализации воспаления и его проявлении1:

• Гайморит. Самый распространенный тип синусита. Неприятные ощущения, а также боль, проявляются в области верхней челюсти и перетекают в зубы. Характерно усиление боли к вечеру и затухание во время сна.
• Фронтит. Боль от фронтита локализуется в области лба и нарастает в утренние часы.
• Этмоидит. Болезненные ощущения формируются в области переносицы и продолжаются в течение всего дня.
• Сфеноидит. Болевые ощущения образуются в области затылка и усиливаются на протяжении ночи.

Запущенный острый синусит может образовывать серьезные осложнения в виде менингита, тромбоза кавернозного синуса и ретробульбарного абсцесса1.

Профилактика и лечение синусита

К основным методам лечения синусита относятся:

• антибактериальная терапия (как местная в виде назальных спреев, так и принимаемая внутрь в виде таблеток), которая назначается всегда в случае гнойного синусита
• сосудосуживающие капли для носа и комбинированные назальные спреи, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую носа и способствующие снятию отека
• промывание полости носа большими объемами солевых растворов
• муколитики (препараты, способствующие разжижению и выведению слизи из околоносовых пазух)

Кроме того, в определенных ситуациях, когда в пазухах скапливается слишком много гноя, применяются такие методы, как пункция (зондирование) пазух носа. Иногда, при угрозе развития осложнений применяют хирургическое лечение. В период после перенесенного синусита применяют физиотерапию (ультразвук, микроволновые токи).

Методы диагностики синусита

Диагноз синусит устанавливается на основании результатов инструментальных исследований. Может использоваться рентгенография, МСКТ (компьютерная томография) и УЗ-иследование носовых пазух.

Рентгенография носовых пазух

Рентгенография носовых пазух – это базовое исследование при подозрении на синусит. Рентгеновский снимок позволяет обнаружить утолщение слизистой и скопление гноя.

Подробнее о методе диагностики

УЗИ носовых пазух

Если рентген нежелателен (например, при беременности или при обследовании детей) обследование может проводиться с помощью прибора ультразвуковой диагностики «Синускан». Ультразвуковое обследование не имеет противопоказаний. Обследование с применением «Синускана» проводится прямо на приёме ЛОР-врача, что позволяет сразу же подтвердить диагноз.

МСКТ придаточных пазух носа

Компьютерная томография считается лучшим методом визуализации в диагностике синуситов. Однако это исследование сравнительно дорогое, поэтому КТ придаточных пазух обычно назначается, когда данных рентгенографии недостаточно.

Симптомы острого синусита

Поскольку болезнь часто развивается на фоне респираторной инфекции, то начальный этап развития острого синусита отследить сложно. Яркие симптомы возникают в тот момент, когда признаки ОРВИ уже начали ослабевать.

Симптомы острого синусита у взрослых:

• Нередко отмечается резкий рост температуры до 38°C;
• Выделения из носа становятся гнойными, иногда зловонными;
• Усиливается интоксикация, что проявляется резким ухудшением общего состояния;
• Появляется болезненность в области переносицы, глаз и проекции пазух;
• Возникают головные боли2.

Придаточных пазух несколько, поэтому симптомы могут быть разными. Всё зависит от того, какая пазуха поражена сильнее. Если болезнь затронула гайморовы пазухи, симптомы будут включать обильные выделения из носа и интоксикацию, в меньшей степени головную боль. При поражении лобных пазух особенно сильно выражена головная боль, которая постепенно распространяется даже на затылочную область2.

Симптомы острого синусита у детей:

Симптомы острого синусита у маленьких детей могут несколько отличаться, так как у них слабее иммунная защита. Проявления болезни в младенческом возрасте следующие3:

• Ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды;
• Попытки очистить носовую полость заканчиваются криком, а выделений практически нет;
• Температура повышается до 39° C.

Если подобное ухудшение здоровья наблюдается на фоне ОРВИ, лечить его самостоятельно невозможно. Острый синусит у детей может быть чреват осложнениями.

Признаки хронического синусита (зависят от формы синусита):

• длительно протекающие насморки с периодами улучшения;
• стойкая заложенность носа;
• головные боли;
• сниженное обоняние;
• постназальный симптом – стекание слизи из носоглотки в ротоглотку;
• гнойное отделяемое из носа с неприятным запахом, ощущаемым на расстоянии от больного, наблюдается, как правило, при одонтогенном гайморите;
• бессимптомное течение (возможно, например, при небольших кистах верхнечелюстных пазух носа);
• стойкая гнусавость голоса при наличии в полости носа полипов.

Особенности терапии

Бактериальная форма болезни требует применения антибиотиков:

• пенициллинового ряда;
• цефалоспоринов – второго поколения;
• макролидов;
• фторхинолинов.

Лечение и вид препаратов назначается врачом, при отсутствии видимого эффекта производится замена антибактериального препарата. Дополнительно пациенту рекомендуется местное использование антибиотиков – в форме назальных спреев.

Уменьшение отечности слизистых носовых проходов проводится сосудосуживающими каплями:

• Отривином;
• Назолом;
• Нафтизином и пр.

При развитии синусита аллергической этиологии подавление отека проводится Виброцилом, Ринопронтом. При постоянно высокой температуре (38,5 градуса) больному прописывают НПВС: Кеторолак, Диклофенак, Миг 400.

Антисептические медикаменты используются для подавления вирусной формы патологии. Санация может проводиться:

• 1% Диоксидином;
• раствором Фурациллина;
• Мирамистином;
• Проторголом.

Грибковая форма синусита требует использования антимикотических средств. Распространенные препараты представлены Флуконазодом, Амфотерицином В. Дозировку и частоту применения определяет лечащий врач.

При неосложненных формах заболевания используется промывание носа. Для повышения эффективности процедуры применяются специализированные составы, представленные Салином, Аквалором, Аквамарисом и обычным физиологическим раствором.

Развитие средней степени патологического процесса требует применения синус-эвакуации. Манипуляция проводится в медицинском учреждении.

Прогноз

В том случае если человек при первых же симптомах двойного синусита обратился за медицинской помощью, прогноз для него благоприятный. Патология будет полностью устранена еще на начальной стадии и при этом с применением самого щадящего метода. В такой ситуации не возникает осложнений, а риск скорого рецидива минимален.

При запущенном заболевании, в зависимости от состояния пациента, наличия или отсутствия осложнений, прогноз меняется от неблагоприятного до плохого. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях, даже в условиях современной клиники, спасти человека оказывается невозможно. Из-за этого откладывать терапию или проводить ее самостоятельно крайне не рекомендуется.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ
2. Исследование микрофлоры – выявление возбудителя
3. Цитологическое исследование – нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностические признаки хронических риносинуситов

Осложнения при хроническом синусите, возникающие без своевременного и адекватного лечения:

• орбитальные, провоцирующие воспаление клетчатки глаза и оболочек глазного яблока с последующей потерей зрения;
• внутричерепные, самым распространенным из них является менингит, воспаление оболочек мозга. Это заболевание, как осложнение синусита, чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите (воспалении лобной пазухи) может развиться эпидуральный абсцесс или, реже, субдуральный абсцесс мозга.
• остеомиелит верхней челюсти: распространение воспаления вглубь может приводить к поражению кости и развитию остеомиелита.

Типы и виды верхнечелюстного синусита

В зависимости от этиологии (причины возникновения) болезни различают риногенные, одонтогенные, травматические и аллергические верхнечелюстные синуситы.

Риногенный гайморит возникает на фоне течения ринита (когда воспаляется слизистая оболочка носа). Слизистая оболочка — главное препятствие на пути инфекций. При попадании на нее бактерий развивается насморк или ринит. Основания возникновения ринита различны: вирусы, гипертермия, аллергии , снижение защитных свойств организма, проникновение синтетических средств, влияние сухого воздуха, слишком продолжительное применение лекарств с сосудорасширяющим или сосудосуживающим действием.

Характеризуется ринит заложенностью, течением из носа, нарушением кровообращения в полости носа, развитием застойных кровяных явлений. Всего существует 4 вида ринита: аллергический , хронический, острый, вазомоторный.

Одонтогенный синусит возникает вследствие воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи из-за инфекции от нездорового зуба, тканей вокруг него, образовавшегося сообщения между пазухой и полостью рта после удаления зуба. Симптомами этого заболевания могут быть апатия, потеря аппетита, головная боль, ломота в висках, выделения из носа или уха, кашель, насморк и другие. В зависимости от протекания болезни выбирают разные способы лечения: антибактериальную терапию и промывание гайморовых пазух, откачивание гноя или операцию.

Травма гайморовой пазухи или челюсти также может привести к возникновению синусита.

Причиной аллергического гайморита служит гиперчувствительность организма к одному из раздражителей. Начинается заболевание в полости носа, а затем распространяется на гайморовые пазухи. Что же обычно служит аллергеном? Это пыльца в период цветения, шерсть и экскременты домашних любимцев, пылевые клещи, лекарства, бытовая химия, духи, косметика, химикаты, грязный городской воздух.

По длительности недуга синуситы делят на:

1. острый (меньше 3 месяцев);
2. рецидивирующий острый (может повторяться до четырех раз в год);
3. хронический (больше 3 месяцев);
4. обострение хронического гайморита (добавление новых симптомов к уже существующим).

По степени тяжести симптомов синуситы бывают:

• легкие
• средней тяжести
• тяжелые.

Нюансы терапии хронической формы

Во время обострения пациентам рекомендуется физиотерапия, а в стадии ремиссии – санаторно-курортное лучение. Список физиотерапевтических процедур представлен:

• промыванием пораженных пазух методом «кукушка»;
• прокол и дренаж полостей антисептическими растворами;
• электрофорезом;
• фонофорезом – с использованием антисептических мазей;
• ингаляциями – антибактериальными препаратами;
• УВЧ и пр.

Дополнительным способом терапии считают применение лазера. Методика борется с симптомами, но не влияет на основную причину заболевания.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

• Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
• Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
• Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
• Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

• отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
• гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
• смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Лечение симптомов верхнечелюстного синусита

Симптоматическое лечение гайморита включает в себя топические деконгестанты (такие как ксилометазолин и оксиметазолин), которые улучшают вентиляцию околоносовых пазух, муколитики (например, карбоцистеин), улучшающие секрецию слизи, местные антисептические препараты (мирамистин и другие) и ирригационную терапию (к примеру, носовой душ, перед применением которого нужно применить сосудосуживающие препараты), вымывающие слизь и убивающие микробов в полости пазух, топические глюкокортикостероиды, комбинированные средства (нестероидные и противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен).

Среди наиболее действенных препаратов для лечения симптомов синусита можно выделить Сиалор на основе ионов серебра . Он оказывает противовоспалительное действие, препятствует размножению бактерий. Благодаря мягкому действию препарата сохраняется баланс микрофлоры и создаются благоприятные условия для регенерации слизистой носа.

Хирургическое вмешательство

Лекарственные методы лечения не всегда эффективны, иногда необходимо прибегнуть к помощи операции. При этом различаются как подходы к больным пазухам (экстраназальный, эндоназальный, комбинированный), технологии хирургии (увеличительные приборы и освещающие устройства), так и методы хирургии.

Важно: после перенесенного синусита пациенты должны периодически (не реже раза в 3 месяца) наблюдаться у оториноларинголога.

Лечение дома

Вариантом лечения верхнечелюстного синусита дома являются паровые ингаляции, благодаря которым улучшается кровообращение, разжижаются скопления слизи, а также улучшается приток лекарств из крови. Но при остром течении верхнечелюстного синусита такой способ опасен, он может спровоцировать генерализацию инфекционного процесса.

Можно делать ингаляции с отваром трав (календула, чистотел, лавровый лист, череда шалфей, ромашка). В закипевшую воду добавляют спиртовую настойку прополиса (1 чайная ложка на 0,5 л отвара) и пару капель йода.

Кроме подобных ингаляций можно дышать и над вареным картофелем. Важно: дышать нужно по 10 минут ежедневно, курс — неделя.

Прогревают нос и поваренной солью в мешке, варены яйцом, синей лампой. Промывают нос следующим раствором: 1 чайная ложка на стакан, фурацилин (2 таблетки, отвары трав (шалфей, чистотел, ромашка). Повтор процедуры может быть до 10 раз в день.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Плановая:
— наличие хронического синусита;
— изменения на рентгенограмме, КТ;
— затруднение носового дыхания;
— снижение обоняния;
— головные боли.

Экстренная:
— интенсивная головная боль;
— гипертермия;
— риногенные внутриглазные и внутричерепные осложнения;
— гнойные выделения из носа;
— затруднение носового дыхания;
— изменения на рентгенограмме, КТ, эхосинусоскопии (у беременных);
— в общем анализе крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Диагностика хронического синусита

1. сбор жалоб пациента и анамнеза (истории болезни);
2. риноскопия, или осмотр полости носа традиционным способом с помощью рефлектора;
3. эндоскопический осмотр полости носа, который помогает врачу увидеть области полости носа, скрытые при обычном осмотре, и выявить аномалии, способствовующие развитию синусита. Кроме того, пациент воочию видит на видеомониторе, присоединенном к эндоскопу, состояние своей носоглотки, слизистой носа, аномалии развития перегородки носа и других структур;
4. рентгенография, компьютерная томография придаточных пазух носа — высокоинформативный метод исследования абсолютно четко показывающий все пазухи носа, особенности их строения, состояние слизистой в пазухах, наличие жидкости, кист или полипов в них. Метод позволяет оценить еще и состояние зубочелюстной системы на предмет причастности зубов верхней челюсти к воспалению в пазухах;
5. эндоназальная диагностическая пункция (прокол) верхнечелюстных пазух;
6. при необходимости лор-врач направляет пациента на консультацию стоматолога-хирурга.