Острый ларингит: причины, симптомы и лечение

Определение ларингита и причины заболевания

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, которое длится до трех недель. Проявляется болью в горле при глотании и попытке говорить, измененным голосом (охриплость, охриплость), лающим кашлем, одышкой (стридор), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия.

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

• Вирусы (70% случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа 1 и 2 типов. Намного реже ларингит вызывается герпесом Эпштейна — Барра, Коксаки, ВИЧ: эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом.
• Бактерии — чаще всего haemophilus influenzae типа B (22-35%). Сам возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит (воспаление области надгортанника и окружающей ткани). Также причиной ларингита может быть бета-гемолитический стрептококк, moraxela cataralis (2-10%) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33%. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторный хламидиоз и микоплазма, коклюш, сифилис, туберкулез, дифтерия

Неинфекционные причины:

1. Травма (физическая или фонотравма). Звуковая травма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. Физическая травма включает тупую или проникающую травму гортани и аспирацию инородных тел (вдыхание). Очень важно исключить аспирацию инородных тел, особенно у детей.
2. Инородные тела часто упускаются из виду, теряются и ошибочно диагностируются как хронический рецидивирующий ларингит.
3. Аллергия. Острый аллергический ларингит (в форме анафилаксии и ангионевротического отека) возникает после многократного воздействия причинного аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Наиболее частыми причинами аллергического отека гортани являются:

• продукты питания (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
• пыльца различных растений;
• лекарства;
• животные;
• косметика, парфюмерия, бытовая химия;
• укусы насекомых.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, пациент заразен для окружающих в течение 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

• Профессиональное использование голоса (певцы, актёры, учителя).
• Курение или употребление наркотиков.
• Дыхание через рот.
• Апноэ во сне.
• Иммунодепрессивные состояния. Снижение иммунитета возможно, например, на фоне неправильного применения ингаляционных кортикостероидов для лечения бронхиальной астмы или при длительных курсах антибиотиков. В таких случаях часто возникает грибковый ларингит (кандидоз гортани). Некоторые грибковые поражения (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз и аспергиллез) чаще встречаются у пациентов с иммуносупрессивными заболеваниями (ВИЧ, лучевая болезнь и др.).
• Лекарства: бисфосфонаты (могут вызывать химический ларингит), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (могут вызывать кашель), антигистаминные препараты, диуретики, холинолитики (могут раздражать слизистую оболочку), антипсихотические средства, даже атипичные (могут быть связаны с дистонией гортани).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, развивающееся из-за заброса кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки гортани брошенными отходами. Проявляется охриплостью голоса по утрам, постоянным кашлем, чувством жжения и «застреванием» пищи в горле. Регистрируется примерно у 10-12,5% пациентов, посещающих отоларингологов. Кроме того, заболевание выявляется более чем у 50% пациентов, жаловавшихся на нарушения голоса.

В Великобритании заболеваемость острым ларингитом в 2011 г составляла 5,9 случая на 100 000 человек в неделю, независимо от возраста.

В Российской Федерации заболеваемость острым ларингитом среди взрослого населения в 2008 г составила 17,6 случая на 10 000 населения с последующим значительным увеличением до 90,6 случая на 10 000 в 2009 г. В структуре всей патологии гортани чаще всего встречается острое воспаление найдено, что, по данным литературы, составляет 30-35%. Однако по официальным данным за 2008-2011 годы острый ларингит диагностирован более чем в 90% случаев. Самые высокие показатели заболеваемости среди детей также связаны с острым воспалением гортани: 61 случай на 10 000 жителей в 2008 г., 330 случаев — в 2011 г.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы острого ларингита

Проявления ларингита:

• дисфония — охриплость, охриплость, которая может принимать форму напряженного или слабого голоса или афонии (полное отсутствие голоса);
• сухой лающий кашель (американцы говорят «как тюлень»);
• одышка из-за сужения дыхательных путей (возникает в тяжелых случаях заболевания);
• дисфагия (нарушение глотания);
• одонофагия (болезненное ощущение при прохождении пищи по пищеводу);
• сухость, боль и ощущение кома в горле;
• зуд в горле.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия.

Патогенез острого ларингита

Гортань (гортань) — условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своего рода музыкальный инструмент в человеческом теле, который издает голос. Он построен по принципу двигательного аппарата: содержит скелет (хрящ гортани) и его суставы (связки и суставы). Этот каркас состоит из двух мышечных связок (голосовых связок), которые проходят вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движение и вибрация этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Помимо голосообразующей функции гортань выполняет еще и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает вход, так что пища и жидкости могут попадать в пищевод, а не в дыхательные пути.

Независимо от причины воспаление вызывает опухание голосовых связок и сужение пространства между ними. Происходит расщепление белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в поврежденных тканях. Из-за перепада давления жидкость устремляется к месту повреждения, что приводит к появлению отека. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

• Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются при вирусных инфекциях.
• Выраженные отёчные — при аллергии.
• Инфильтративный (скопление клеток в тканях организма со смесью крови и лимфы) — характерен для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей);
• Гнойные — при бактериальных инфекциях .

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает выделять слизь, которая также может перекрывать просвет дыхательных путей, как пробка. Слизь состоит из особых клеток, называемых бокаловидными клетками. Они обнаруживаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражителей. Вот почему курильщики страдают постоянным кашлем с мокротой. Повышенная секреция слизи в дыхательных путях является маркером многих распространенных заболеваний, таких как атипичная пневмония или аллергия.

Голосовые связки из-за отека слизистой оболочки утолщаются и не могут плавать, голос меняется, становится хриплым или полностью пропадает. В тяжелых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное хриплое дыхание из-за невозможности вдохнуть. Это состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского «круп» — кваканье). Это опасное для жизни состояние, характеризующееся лающим кашлем, часто сопровождается хрипом на вдохе (затрудненное дыхание) и охриплостью. Обычно наблюдается у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, чаще всего на фоне перенесенной вирусной инфекции: парагрипп — 50%, грипп — 23%, аденовирусная инфекция — 21%, риновирусная инфекция — 5%.

Первая помощь при ларингите

Первая помощь при ларингите у взрослых включает согревающие компрессы на ночь, горячие горчичные ванны, в которых нужно распарить ноги, теплые полоскания. В этот период нужно меньше разговаривать и отказаться от слишком горячей, холодной и острой пищи.

Компрессы при ларингите должны быть полуалкогольными, т.е водкой или спиртом, разведенным в соотношении 1: 3. Пропитанную водкой марлю или натуральную ткань покрывают слоем полиэтилена или целлофана и заворачивают в теплый шарф. Такой компресс согреет и улучшит кровоток в тканях, поврежденных болезнью.

Ларингит у грудничков часто протекает в виде «ложного крупа» и сопровождается спазмом гортани и сильной одышкой. В этом случае первой помощью при ларингите станут антигистаминные и спазмолитические средства. Перед приездом скорой необходимо увлажнить воздух в помещении и, если в доме есть небулайзер, сделать вдох солевым раствором или щелочной минеральной водой, что расширит просвет гортани и ускорит отделение мокроты.

Лечение народными средствами

Народные методы могут быть вспомогательными при лечении ларингита у детей. Но перед их применением следует проконсультироваться с врачом по поводу адекватности таких действий. Можно практиковать следующие народные средства:

• Применить сухое тепло: горло можно согреть тёплым шарфом.
• Пейте много жидкости — для этого подходят слабые отвары ромашки, шалфея и мяты, отвар шиповника.
• Молоко с медом — в стакане необходимо в равных пропорциях развести теплое молоко и щелочную минеральную воду, добавить 1 ст. Л. Меда. Выпить все залпом.
• Ингаляции с эвкалиптом — 10 ст. Л. Траву эвкалипта (1 л) залить кипятком и немного вскипятить. Поставьте открытую емкость, чтобы ребенок мог дышать парами.
• Картофельные ингаляции — отварите очищенный картофель и выложите его на листья мяты или эвкалипта, чтобы ребенок мог дышать над паром в течение 10 минут.
• Полоскание горла: смешать в равных пропорциях кору дуба и траву шалфея, залить 2 ст. Л. Смеси 0,5 л кипятка и настоять 4 часа. Процедить, использовать для полоскания горла.
• Настой из почек сосны — 1 ст. Л. Почек сосны залить 1 столовой ложкой кипятка, настоять 40 минут. Пить по 3 ст.л трижды в день при сильном кашле.
• Морковь с медом — морковный сок необходимо смешать с медом в равных пропорциях. Пить 5 раз в день по 1 ст. Л.

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• специфический.

Виды острого ларингита:

• Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя). Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
• Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

1. Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью, болью в горле, сухостью и сухостью горла при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 ° С). Иногда пациенты жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты.
2. Гидропический. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубокие ткани (мышечную систему, связки, надхрящницу). Больные жалуются на боли, усиливающиеся при глотании, выраженную охриплость и охриплость голоса, высокую температуру и недомогание. Характеризуется появлением кашля с отхождением густой слизисто-гнойной мокроты. Возможна дыхательная недостаточность. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (пальпации).
3. Флегмонозный. Боль усиливается, повышается температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до удушья.
4. Лазутчик. Определите значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение и снижение подвижности пораженной гортани. Часто встречается фиброзный налет.
5. Абсцесс — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и разговоре, которые распространяются на ухо. Также для него характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани.

Осложнения острого ларингита

• Опасная для жизни обструкция верхних дыхательных путей, требующая срочного вмешательства в дыхательные пути, например трахеостомии или интубации.
• Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и легкие.
• Хронический ларингит. Развивается из-за рецидивирующего острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, пазухах или глотке.
• Хронический ларингит может отрицательно сказаться на физическом здоровье, качестве жизни, психологическом благополучии и профессиональной деятельности, если не лечить должным образом. Такие пациенты должны находиться под наблюдением отоларинголога и логопеда, так как практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями.
• Стойкие нарушения голоса, особенно при хроническом ларингите.
• Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов .

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

• Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
• Roughness — грубость/изломанность голоса.
• Вreathiness — одышка.
• Asthenia — астеничность, слабость голоса.
• Strain — напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

• 0 класс — нормально;
• 1 класс — лёгкая степень;
• 2 класс — средняя степень;
• 3 класс — высокая степень.

Есть более простая шкала:

• 1 класс — субъективно нормальный голос;
• 2 класс — лёгкая дисфония;
• 3 класс — умеренная дисфония;
• 4 класс — тяжёлая дисфония;
• 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

• симптомы сохраняются более трёх недель;
• есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
• недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Выявить эозинофилы (клетки, часто участвующие в реализации аллергического воспаления) можно во время биопсии гортани. В этом случае необходимо провести комплексное обследование: эндоскопию дыхательных путей в сочетании с аллергопробами и обследованием желудочно-кишечного тракта. Эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов — обнаружен у 33% пациентов с выявленными в гортани эозинофилами.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) следует проконсультироваться с гастроэнтерологом и провести дополнительное обследование (ФГДС и т.д.).

По показаниям назначается лабораторное обследование, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для выяснения причины заболевания, возможно проведение аллергопроб. КТ и МРТ — вспомогательные методы, применяемые в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в анамнезе, и результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, решается в каждом конкретном случае индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и степени выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

• Голосовой покой (тишина от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
  Системное увлажнение — внутреннее использование увлажнителей воздуха. Местное увлажнение слизистых оболочек — ингаляции 0,9% физиологическим раствором через небулайзер.

Вирусный ларингит обычно не требует специального лечения, поскольку часто проходит сам по себе через несколько дней. Обычное лечение ларингитом антибиотиками не рекомендуется.

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показаны ингаляции суспензией будесонида из расчета 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер.

Чтобы не допустить чрезмерной сухости гортани, рекомендуется обильное питье, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен могут облегчить боль и снизить высокую температуру. Полоскание горла, местные таблетки и спреи не снимают боли в гортани и будут полезны только при сопутствующем фаринготонзиллите. Следует избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого горячего воздуха и т.д.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибактериальной терапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Подбирать препараты рекомендуется после выяснения возбудителя и определения его чувствительности к лекарствам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор препарата зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно применение нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина В.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Первая помощь пациенту:

1. Необходимо устранить причину (аллерген).
2. Уложить больного на спину, приподняв ноги; беременные должны лежать на левом боку.
3. Вызовите скорую помощь.

Медицинская помощь:

1. Оцените функцию дыхательных путей, кровообращение и уровень сознания.
2. При необходимости введите внутримышечно адреналин для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
3. Если возможно, установите венозный доступ и начните инфузионную терапию физиологическим раствором.
4. Антигистаминные препараты — это дополнительная терапия.

Лечение рефлюкс-ларингита включает в себя ряд мероприятий:

• изменения в диете (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и изменения образа жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
• наладить распорядок дня и отдых;
• употребление антацидов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
• с использованием ИПП (ингибитор протонной помпы) один или два раза в день.

Хирургическое лечение не рекомендуется при неосложненном ларингите. Экстренные хирургические вмешательства необходимы при осложненных формах и опасных для жизни состояниях, например, при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абсцессах. Выполняется инструментальная трахеостомия или коникотомия.

Прогноз и профилактика

Неосложненный острый ларингит имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложненных формах (стеноз, гнойные процессы) для спасения жизни требуется неотложная помощь и хирургическое лечение. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или несвоевременного лечения.

Рекомендации по сохранению вокального здоровья крайне просты:

• Уменьшите потребление алкоголя.
• Прекрати курить.
• Реабилитация ЛОР-органов и полости рта.
• Уважение к гигиене голоса.
• Увлажнение — достаточный расход воды, комфортная температура и влажность в помещении, частое проветривание.
• Достаточный голосовой отдых при респираторных инфекциях. Усилители голоса следует использовать пациентам, профессия которых связана с большими вокальными нагрузками (рупор, микрофон и т.д.).
• Лечение основных заболеваний (травмы, аутоиммунные и неврологические заболевания).
• Вакцинация — лучшая профилактика, которая защищает от серьезных инфекций, таких как дифтерия, Haemophilus influenzae, грипп и т.д.